Update: cliëntprofielen

Bron: brief van NZa met onderwerp Nieuwe plannen werken met cliëntprofielen - 26 april 2023

"Een cliëntprofiel is een schematische, algemene weergave van de zorgvraag van een cliënt. Om tot een cliëntprofiel te komen vult de wijkverpleegkundige bij de (her)indicatie een korte vragenlijst in. Vervolgens worden cliënten op basis van een aantal cliëntkenmerken automatisch ingedeeld in een cliëntprofiel."

"De cliëntprofielen zijn ontwikkeld in nauwe samenwerking met wijkverpleegkundigen. Een cliëntprofiel is geen vervanging van de indicatiestelling en er zit geen maximaal aantal uren gekoppeld aan een cliëntprofiel. De indicatie die door de wijkverpleegkundige is opgesteld, bepaalt hoeveel uren zorg de cliënt ontvangt."

"We werken in een experiment aan een bekostiging op basis van cliëntprofielen in de wijkverpleging om te zorgen dat u ook in de toekomst passende zorg thuis kunt bieden. Op landelijk niveau is nu maar beperkt informatie beschikbaar over cliënten in de wijkverpleging. Cliëntprofielen geven inzicht in de zorgvraag van cliënten op basis van een aantal cliëntkenmerken. Deze informatie vergemakkelijkt het gesprek tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder over de inhoud van de zorg, in plaats van alleen over uren van zorg."

"Binnen dit experiment bekostiging wijkverpleging is het mogelijk om zorg niet per uur maar bijvoorbeeld per dag, week, maand of kwartaal te declareren indien u dit heeft afgesproken met de zorgverzekeraar. Met tarieven voor langere periode ontstaat onder andere ruimte voor professionele autonomie, zodat de wijkverpleegkundige het vak in de volle breedte kan uitoefenen. Deze manier van bekostigen draagt bij aan het voorkomen van zorg (preventie), het versterken van innovatieve vormen van zorg, en het stimuleren van eigen regie en zelfredzaamheid van de cliënt."

"We (= NZa) vragen u dus om in 2024 te beginnen met de registratie van cliëntprofielen, ter voorbereiding op de verplichte registratie in 2025. U moet uiterlijk 1 januari 2025 cliëntprofielen geregistreerd hebben voor al uw cliënten en dit meesturen met de declaratie wanneer gebruik wordt gemaakt van de experimentele bekostiging."

"De ECD-leveranciers stellen de cliëntprofielen in de ECD’s beschikbaar*, zodat wijkverpleegkundigen de cliëntprofielen in 2024 kunnen registreren. Wanneer u wilt weten wanneer en hoe u de cliëntprofielen kunt gebruiken in uw ECD, kunt u contact opnemen met uw ECD-leverancier."

*note van Ecare: dit gaan wij doen, mits de specificaties tijdig bekend worden gemaakt door het NZA.

"Wij vragen hiermee ook van u om uw wijkverpleegkundigen voor te bereiden op het werken met cliëntprofielen zodat zij, nadat de ECD’s zijn aangepast, de cliëntprofielen kunnen registreren."

"Door zo snel als mogelijk in 2024 te starten met het registreren van cliëntprofielen, zorgen uw wijkverpleegkundigen ervoor dat veel cliënten tijdens hun indicatie of herindicatie in een cliëntprofiel ingedeeld worden. Voor de overige groep cliënten zal mogelijk een extra actie nodig zijn om alle cliënten van een cliëntprofiel te voorzien."

"Wij (= NZa) begrijpen dat deze brief veel informatie bevat. We vinden het belangrijk dat alle informatie voor u goed beschikbaar is en dat het duidelijk is wat er gaat veranderen de komende tijd. Als u meer informatie wilt of nog vragen heeft, dan kunt u op de volgende plekken terecht:

• De NZa webpagina over de nieuwe bekostiging wijkverpleging. Hier vindt u onder meer een
  overzicht van vragen en antwoorden over de nieuwe bekostiging.
  www.nza.nl/zorgsectoren/wijkverpleging/bekostiging-wijkverpleging
• U kunt zich via bovengenoemde webpagina ook aanmelden voor de nieuwsbrief wijkverpleging van de NZa.
• Specifieke vragen over wanneer en hoe de cliëntprofielen beschikbaar zijn in het ECD wat u gebruikt, kunt u stellen aan uw ECD-leverancier.
• U kunt uw vragen stellen aan uw brancheorganisatie en aan de NZa, via:
  o ActiZ: l.markus@actiz.nl
  o ZorgthuisNL: info@zorgthuisnl.nl
  o NZa: info@nza.nl vermeld hierbij het volgende kenmerk 0454247.
• De NZa organiseert samen met ActiZ en ZorgthuisNL in de loop van het jaar verschillende informatiebijeenkomsten. Houd hiervoor de bovenstaande informatiekanalen in de gaten."

In het PUUR. wijkzorgdossier is het per 01-01-2024 mogelijk het cliëntprofiel middels een vragenlijst vast te stellen. Wij zullen hierbij ook ontsluiting van deze informatie op organisatieniveau beschikbaar maken. Wij bieden deze mogelijkheid al een jaar voorafgaand aan de verplichte registratie en declaratie van de cliëntprofielen, zodat jullie als organisatie al informatie kunnen putten uit deze vastlegging ten behoeve van de tarief- en contractafspraken voor 2025.

Vanuit de NZa is besloten dat per 01-01-2025 binnen het experiment bekostiging verpleging en verzorging de doelgroepen zullen komen te vervallen en de cliëntprofielen middels een big-bang zullen starten. Dit betekent dat indien je als organisatie mee wilt (blijven) doen met het experiment bekostiging verpleging en verzorging, er vanaf 01-01-2025 verplicht gedeclareerd dient te worden middels cliëntprofielen en cliëntprofielen verplicht moeten worden vastgelegd. PUUR. administratie zal tijdig gereed zijn om dit te ondersteunen.

Wat goed is om te weten is dat de declaratie van cliëntprofielen in eerste instantie middels de al in gebruik zijnde AW319 berichten zal verlopen. Hierbij is door het NZa besloten dat elk cliëntprofiel in combinatie met te kiezen eenheid een eigen prestatie zal zijn.

Er zijn 2 situaties waarbij een neutrale declaratiecode ingezet kan worden.

1. DKDL informatie is nog niet beschikbaar, maar zal binnen 4 weken beschikbaar komen. In dit geval gebruik je het clientprofiel ‘Tijdelijk profiel (DKDL in kaart brengen)’. Deze mag maximaal 4 weken gebruikt worden en is niet meer van toepassing, zodra er een ander profiel geselecteerd is.

2. DKDL informatie is niet beschikbaar, omdat er sprake is van:
   - Zorgmijding;
   - Een cliënt waarbij wijkverpleegkundige slechts 1 tot 2 keer op bezoek komt;
   - Inzet van gespecialiseerde verpleging, waarbij het niet mogelijk/wenselijk is om het DKDL profiel in kaart te brengen, en waarbij er geen DKDL profiel beschikbaar is binnen de organisatie.

Wij willen jullie meegeven alvast goed na te denken hoe om te gaan met deze ‘neutrale declaratiecodes’ betreffende de tariefafspraken. Het NZa geeft hier (nog) geen advies over en laat dit over aan het veld.

Wij zullen richting onze klanten later met een uitgebreide mail (of informatiekaart) komen met een uiteenzetting van de mogelijke cliëntprofielen, eenheden en prestatiecodes.

Vanuit NZa hebben wij vernomen dat er eind november een sessie gepland zal worden vanuit NZa en Actiz om zorgaanbieders te informeren over de cliëntprofielen en bijbehorende keuzes gemaakt rondom declaratie. Wij zullen hierbij als softwareleverancier ook aanwezig zijn. Dit is een mooi moment om als zorgaanbieder mee te denken, vragen te stellen en feedback te geven op deze plannen.

Willen jullie meer informatie, check dan ook de nieuwe beleidsregels die vanaf 01-01-2024 geldig zullen zijn:

• Beleidsregel verpleging en verzorging (https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_723267_22/)

• Beleidsregel experiment cliëntprofielen verpleging en verzorging

Regeling verpleging en verzorging https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_741191_22/1/

Wil je graag weten wat de status is van cliëntprofielen in PUUR.? Stel gerust al je vragen aan je Ecare adviseur of mail ze naar: info@ecare.nl.